의료보험 본인부담상한액 초과금 지급신청서 작성 방법

아파서 병원을 자주 찾거나 병원 입원을 했다면 아무리 실비 보험이 있다 하더라도 금전적인 부담을 느낄 수밖에 없을 텐데요. 내가 아픈 것도 문제이지만 부양가족이 병원 신세를 진다면 병원비를 크게 지출할 수밖에 없고, 실비보험이 없는 경우에는 국가가 지원해주는 건강보험 범위 내에서만 혜택을 볼 수 있으니 큰 부담이 될 것입니다. 그래서 나라에서는 의료비를 과도하게 지출한 사람에게 일정 금액 이상의 병원비를 내면 일부 금액을 돌려주는 '본인 의료보험금 부담 상한제'라는 것을 운영하고 있습니다.

본인부담상한제란?

좀 더 자세히 알려드릴게요. 본인부담상한제는 국민의 의료비 부담을 줄이기 위해 연간 본인부담금 총액이 개인별 상한액을 초과하면, 초과 금액을 국민건강보험공단이 부담해 가입자 및 피부양자에게 돌려주는 제도입니다. 2023년 기준, 개인별 상한액은 최소 87만 원에서 최대 780만 원으로 소득수준에 따라 차등 적용되었습니다. 따라서 내가 올 한해 병원 신세를 많이 졌다면, 아픈 곳이 많아서 병원에 자주 방문했다면 돌려받을 수 있는 금액이 있는지 살펴보시는 것이 좋을 것입니다.

지급 절차 및 신청 방법

상한액 초과 의료비 지급 절차는 대상자의 신청에 따라 지급이 되는 것입니다. 즉, 가만히 있어도 알아서 챙겨주는 것은 아니라는 뜻이니 내가 자격 요건이 충족된다면 반드시 신청해 찾으시기 바랍니다. 그리고 상한 금액 역시 소득에 따라 달라지는데요, 연봉이 높은 고소득자일수록 돌려받는 금액이 적으며, 소득이 낮을수록 돌려받는 금액이 높아지게 됩니다. 이것은  연 평균 보험료를 10분위로 나눈 금액이기 때문에 내가 버는 소득 대비 병원 지출 금액에 따라 달라지므로 개인적인 확인을 하실 필요가 있습니다.

● 자격 조회방법

건강보험공단 홈페이지를 통한 방법 : nhis.or.kr

[홈페이지 → 민원 여기요 → 개인민원 → 환급금 조회/신청]

● 환급금 신청 방법

The건강보험 앱에서 의료비 환급 신청/ 또는 전화(1577-1000)로 통화 후 의료비 환급 신청

해당 요건에 맞는다면 신청서를 다운받아야 하는데요, 건강보험공단 홈페이지 또는 가까운 지사 방문을 통해 신청서를 다운로드하면 됩니다. 신청서에는 기본 정보를 입력해야 하는데요, 해당 칸에 신청인의 이름, 주민등록번호, 연락처, 주소 등 기본 정보를 정확히 입력하고, 초과금 지급금을 환급받을 계좌 정보도 입력해야 합니다. 이때 반드시 본인 명의의 계좌를 사용해야 한다는 것을 알아두세요.

 

지급신청서와 함께 제출해야 할 서류로는 신분증 사본(주민등록증, 운전면허증 등)과 통장 사본(환급받을 계좌 확인용)이 있으며 이를 가까운 국민건강보험공단 지사를 방문하여 직접 제출하여도 되고, 건강보험공단의 주소로 서류를 우편 발송하여도 됩니다. 그리고 건강보험공단 홈페이지 또는 모바일 앱을 통해 업로드하는 방법도 있고 해당 팩스번호로 팩스발송 하여도 됩니다.

 

환급금은 진료받은 사람이 직접 본인 예금계좌로 지급신청을 해야 하는데요, 간혹 부득이한 경우가 발생할 수 있을 것입니다. 예를 들어서 갑작스럽게 치매나 의식 부재 등의 질환으로 장기 입원중인 경우도 있을 것이고, 국외로 출국한 사람도 있을 텐데요, 이런 경우 직계 존속임을 증명하는 서류(가족관계 증명서) 등과 함께 신청자의 예금계좌로 신청을 원하는 경우 의사의 진단서가 필요합니다. 그 외 제3자에게 위임을 하는 경우 진료받은 사람의 위임장과 신분증을 첨부하여 가까운 의료보험공단 지사를 방문하셔야 합니다.

 

신청후 지급 방법

서류를 신청하면 건강보험공단에서 서류 검토 및 확인 작업을 거치게 되는데요, 지급 대상 여부 심사한 다음 환급금 입금 처리를 하게 됩니다. 일반적으로 7일 안에 들어오지만 기간에 따라 1~2개월 정도 소요될 수 있습니다.모든 처리가 완료되면 환급금은 신청한 계좌로 입금됩니다. 보통 초과된 세금은 연말정산을 통해 환급된다고만 생각하시는데요, 의료보험의 경우에는 따로 우편이 발송되고 있으니 이런 부분을 꼼꼼하게 체크하시어 놓치는 분이 없으시길 바랍니다. 의료보험 환급금의 경우 3년이 지나면 소멸되니 반드시 신청하시는 게 이득이겠죠?